在山西省長治市的一個普通村落里，83歲的劉大爺長期被膽囊炎、膽囊結(jié)石困擾，多次發(fā)作讓他痛苦不堪。以往，要去市里大醫(yī)院做手術(shù)，路途遙遠、費用高昂，讓劉大爺一家望而卻步。但如今，情況有了大不同。長治市人民醫(yī)院潞州分院的出現(xiàn)，讓劉大爺在家門口就能接受優(yōu)質(zhì)治療。經(jīng)過仔細檢查，分院建議劉大爺進行膽囊切除術(shù)。“從村里到分院，路程少了一半，環(huán)境好，費用還節(jié)省了3000多元 ，沒理由不在家門口治?！眲⒋鬆?shù)募覍賹@次就醫(yī)體驗贊不絕口。劉大爺?shù)慕?jīng)歷，正是長治市人民醫(yī)院創(chuàng)新“五級聯(lián)動”分級診療體系的一個生動縮影。

創(chuàng)新管理模式 推動運營一體化

長治市人民醫(yī)院作為山西省長治市屬最大三級甲等綜合醫(yī)院，2020年12月全面托管潞州區(qū)醫(yī)療集團，成立長治市人民醫(yī)院醫(yī)療集團。當時，在全省范圍內(nèi)尚無成熟的城市醫(yī)療集團建設(shè)經(jīng)驗可借鑒，醫(yī)院面臨著諸多挑戰(zhàn)，如協(xié)調(diào)難度大、短期見效慢等。

面對這些問題，醫(yī)院創(chuàng)新實踐深度融合型集團管理模式。強化黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，制定集團章程，全面實施一體化管理?！肮芾硪惑w才能確保集團內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源的合理配置和高效利用，是保障集團運行順暢、突破壁壘、打通梗阻點的重要基礎(chǔ)。”長治市人民醫(yī)院黨委書記胡文慶介紹道。從集團層面統(tǒng)籌制定財務(wù)運營、藥械管理、資源調(diào)配等制度，實現(xiàn)人、財、物的一體化管理；科室層面實施對口學科一體化垂直管理，總院科主任統(tǒng)籌管理兩院區(qū)，確保同制度、同標準、同考核。

同時，醫(yī)院對原有制度、流程進行“廢”“立”“改”，尤其是對疑難病例討論、手術(shù)安全核查等核心制度進行優(yōu)化，推行大質(zhì)控理念，構(gòu)建分院質(zhì)量管理組織架構(gòu)，制定質(zhì)量考核標準與內(nèi)容，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。

為加快推進潞州分院醫(yī)療服務(wù)能力，總院在人力、物力方面大力投入。精心選派院級領(lǐng)導(dǎo)擔任潞州區(qū)醫(yī)療集團和潞州分院黨委書記，優(yōu)秀中青年干部擔任分院院長、副院長。總院科主任每周至少到分院查房2次，并將兩院人員混編，組成主診組在總院、分院間輪轉(zhuǎn)，確保同崗?fù)熗|(zhì)。

促進醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化 提升患者就醫(yī)體驗

醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化是讓患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的關(guān)鍵。在長治市人民醫(yī)院醫(yī)療集團的努力下，總院分院實現(xiàn)了一體化管理，大量總院專家下沉分院，快速實現(xiàn)了總院分院的同質(zhì)化服務(wù)。

以劉大爺?shù)哪懩医Y(jié)石腔鏡下手術(shù)為例，在總院治療費用約9400元，自付約5000元；在分院按病種付費總費用約6100元，降低了3300元，自付約1500元，減少了3500元，真正做到了服務(wù)不降費用降。

為進一步降低群眾看病就醫(yī)負擔，有效提升醫(yī)療資源使用效率，總院投資4000余萬元，完善分院硬件設(shè)施。建成一體化信息系統(tǒng)，利用“云推車”，建立“云診室”工作站，居民在“家門口”便可完成咨詢問診、檢查檢驗預(yù)約、預(yù)住院等事項。建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學檢驗等中心，分院不需設(shè)置診斷醫(yī)師，總院專家在線診斷，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷，群眾可在集團內(nèi)享受同質(zhì)化檢查、檢驗、診斷服務(wù)?！盎鶎俞t(yī)生可以通過云推車平臺，將患者病歷、影像等資料實時傳輸給總院專家，由專家給出治療建議，極大提升醫(yī)療服務(wù)可及性和便捷性?！焙膽c書記介紹道。

推進分級診療常態(tài)化 為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

分級診療常態(tài)化是醫(yī)療集團的重要目標。與山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院合作以來，心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科聘任輸出醫(yī)院專家擔任長治市人民醫(yī)院科室執(zhí)行主任，共開展全省首臺3D神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路侵襲海綿竇垂體瘤切除術(shù)等38項新技術(shù)項目，同時百余名專家分批每周來院開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，為總院各學科技術(shù)進步提供了強勁動力。

“在省、市政府和衛(wèi)健委的指導(dǎo)和支持下，借助與山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院共建山西省區(qū)域醫(yī)療中心的契機，將山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院派駐專家納入集團專家體系，‘四級’變‘五級’，進一步強化了醫(yī)療集團的技術(shù)保障，讓老百姓在家門口就能看大病、看好病?！蓖跬砥荚洪L介紹道。

為患者提供優(yōu)質(zhì)的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，得益于集團不斷優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程和雙向轉(zhuǎn)診渠道?？傇洪T診可直接辦理分院住院手續(xù)，并保證分院上轉(zhuǎn)患者優(yōu)先就診、檢查、住院，可根據(jù)患者病情合理選擇就診醫(yī)院，不僅縮短就醫(yī)時間，還提高醫(yī)療資源使用效率。同時，實施集團首診負責制，總院醫(yī)師為下轉(zhuǎn)患者提供治療方案，讓專家跟著患者跑，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。自托管以來，總院年均向分院下轉(zhuǎn)患者4500余人，分院向總院上轉(zhuǎn)疑難危重患者200余人。

此外，集團組成了一支由山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院專家、總院、分院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)五級醫(yī)師組成的醫(yī)療隊伍，常態(tài)化開展義診和健康宣教，對糖尿病、高血壓等慢性病進行持續(xù)性健康管理。2021年至今，健康巡診103次，覆蓋116個村，服務(wù)群眾2萬余人次。尤其是創(chuàng)新健康夜市義診活動，組織各級醫(yī)師開展“健康潞州行”活動，被央視國際頻道報道。

通過大膽探索、先行先試，長治市人民醫(yī)院醫(yī)療集團構(gòu)建起省級專家“沉下去”、總院“舍得放”、分院“接得住”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)“跟得上”、村醫(yī)“靠得住”的“五級聯(lián)動”分級診療體系，充分發(fā)揮了各級醫(yī)療機構(gòu)資源優(yōu)勢，實現(xiàn)患者在不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的無障礙流動，進一步增強了人民群眾健康獲得感、安全感和滿意度，為地市級綜合醫(yī)院改革發(fā)展提供了可復(fù)制、可借鑒的寶貴經(jīng)驗。