殘疾退役軍人醫(yī)療保障實施辦法

第一章??總??則

第一條??為切實保障退出現(xiàn)役的殘疾軍人（以下簡稱“殘疾退役軍人”）的醫(yī)療待遇，根據(jù)退役軍人事務部、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、軍委后勤保障部《關于印發(fā)<殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法>的通知》（退役軍人發(fā)〔2022〕3號）等法律法規(guī),結合本省實際，制定本實施辦法。

第二條??本辦法適用于戶籍在本省行政區(qū)域內、服現(xiàn)役期間評定殘疾等級后退出現(xiàn)役和在服役期間因戰(zhàn)因公負傷退出現(xiàn)役后補評或者重新評定殘疾等級的殘疾退役軍人。

第三條??堅持待遇與貢獻匹配、普惠與優(yōu)待疊加原則，保障水平應與我省經濟發(fā)展水平和財政負擔能力相適應,保證殘疾退役軍人現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。

第四條??殘疾退役軍人醫(yī)療保障工作由退役軍人事務、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、軍隊后勤保障等部門按照屬地管理并組織實施,各部門應密切配合，切實履行各自職責。

第五條??殘疾退役軍人醫(yī)療保障所需經費由各級財政部門按規(guī)定共同保障落實，中央和省級財政給予適當補助。

第六條??殘疾退役軍人的醫(yī)療服務管理按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險及補充保險、工傷保險、醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助等有關規(guī)定執(zhí)行。各地要采取行之有效的措施,加強管理。

第二章??基本醫(yī)療保險

第七條??有工作單位的殘疾退役軍人隨單位參加職工基本醫(yī)療保險；無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人由戶籍所在地退役軍人事務部門組織參加職工基本醫(yī)療保險，未就業(yè)的七級至十級殘疾退役軍人，可按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

第八條??有工作單位的一級至六級殘疾退役軍人隨單位按規(guī)定參加屬地職工基本醫(yī)療保險及補充保險，由單位和個人按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定繳費。

第九條??無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險，以統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費基數(shù)。

第十條??所在單位無力參保和無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人由統(tǒng)籌地區(qū)退役軍人事務部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。其單位繳費部分,經統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障、退役軍人事務、財政部門共同審核確認后,由殘疾退役軍人戶籍所在地縣級財政部門安排資金。

第十一條??一級至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的,由殘疾退役軍人所在單位幫助解決;單位無力解決和無工作單位的,經統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障、退役軍人事務、財政部門共同審核確認后,由殘疾退役軍人戶籍所在地縣級財政部門安排資金。

第十二條??有工作單位的七級至十級殘疾退役軍人,隨單位參加職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費。當?shù)?/span>退役軍人事務部門應當督促殘疾退役軍人所在單位按規(guī)定參保繳費；所在單位確有困難的,各地應通過多渠道籌資幫助其參保。

第十三條??未就業(yè)的七級至十級殘疾退役軍人,可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。其中屬于醫(yī)療救助資助參保對象的，由其戶籍所在地醫(yī)療保障部門通過醫(yī)療救助基金等按規(guī)定資助其參保繳費。

第十四條??未參加基本醫(yī)療保障制度的,以及參加上述基本醫(yī)療保障制度但個人醫(yī)療費用負擔較重的殘疾退役軍人,按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助政策。

第十五條??在優(yōu)撫事業(yè)單位集中供養(yǎng)的殘疾退役軍人，由供養(yǎng)單位統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，單位和個人繳費所需資金由同級財政部門解決。

第十六條??殘疾軍人退出現(xiàn)役后，應當依法參加安置地基本醫(yī)療保險，按照所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)和登記繳費，從參保繳費當月起享受相應醫(yī)保待遇。

第十七條??移交政府安置軍隊離退休干部、退休士官中的一級至六級殘疾退役軍人的醫(yī)療保障按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

第三章??醫(yī)療救助

第十八條??確屬相關部門監(jiān)測認定為醫(yī)療救助對象的殘疾退役軍人，由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)對象類別實施分類救助政策。

第十九條??對個人繳費確有困難且符合資助參保對象條件的殘疾退役軍人，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分,按規(guī)定由醫(yī)保部門通過醫(yī)療救助給予資助。對其中的城鄉(xiāng)特困人員給予全額資助,城鄉(xiāng)低保對象按照個人繳費標準80%的比例給予定額資助（低于280元按280元資助）。

第二十條??符合救助對象條件且享受門診特慢病保障政策的殘疾退役軍人，其門診政策范圍內費用經基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按60%、低保對象按30%的比例由醫(yī)保部門給予救助。

第二十一條??符合救助對象條件且符合享受門診特藥保障政策的殘疾退役軍人，其特藥保障范圍內費用經基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按20%、低保對象按10%的比例由醫(yī)保部門給予救助。

第二十二條??符合救助對象條件的殘疾退役軍人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院費用，經基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后,政策范圍內個人負擔醫(yī)療費用在年度救助限額內可按比例由醫(yī)保部門給予醫(yī)療救助。

第二十三條??符合救助條件的殘疾退役軍人，規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，醫(yī)保部門給予傾斜救助，救助標準按各統(tǒng)籌地區(qū)政府確定標準執(zhí)行。

第四章??醫(yī)療補助

第二十四條??殘疾退役軍人在享受基本醫(yī)療保障待遇基礎上，按規(guī)定享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。

第二十五條??殘疾退役軍人住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，經職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療費用補助或職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險和各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷以及醫(yī)療救助后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由戶籍所在地縣級退役軍人事務部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中予以補助，其中一級至四級殘疾退役軍人給予全額補助，五級至六級殘疾退役軍人補助比例不低于90%，七級至十級殘疾退役軍人補助比例不低于70%。

第二十六條??優(yōu)撫對象醫(yī)療補助所需資金由當?shù)赝艘圮娙耸聞詹块T根據(jù)本地經濟和社會發(fā)展水平、財政負擔能力、殘疾退役軍人醫(yī)療費實際支出和原醫(yī)療保障水平等因素測算，經同級財政部門審核確定后,列入當年財政預算。各地應通過財政預算安排、吸收社會捐贈等多種渠道,籌集醫(yī)療補助資金。

醫(yī)療補助資金單獨列賬，由退役軍人事務部門管理。

第五章??醫(yī)療優(yōu)待

第二十七條??殘疾退役軍人到醫(yī)療機構就醫(yī)時，憑本人有效《中華人民共和國殘疾軍人證》享受優(yōu)先掛號、取藥、繳費、檢查、住院服務,優(yōu)先享受家庭醫(yī)生簽約和健康教育、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務。

第二十八條??醫(yī)療機構應當設立“殘疾軍人掛號、取藥窗口”“殘疾軍人就診、取藥綠色通道”，安排就醫(yī)引導員,開通就醫(yī)咨詢電話，公示就醫(yī)流程及優(yōu)先、優(yōu)惠醫(yī)療服務項目，完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費。

第二十九條??殘疾退役軍人在省內醫(yī)療機構就醫(yī)時享受以下優(yōu)惠:

（一）免收門診診療費；

（二) 減免10%大型設備檢查費;

（三）減免10%手術及麻醉費;

（四）需住院治療者,住院半個月以內床位費按規(guī)定收費標準減免10%，半個月以上減免5%；

（五）70歲以上免收普通門診掛號費;

（六）首次再就業(yè)需作健康體檢時,免收體檢費；其中女性進行孕檢時，免收產前檢查費。

第三十條??醫(yī)保定點醫(yī)療機構和工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保和工傷保險藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保和工傷保險目錄內藥品。

第三十一條??殘疾退役軍人在軍隊醫(yī)療機構享受優(yōu)惠醫(yī)療,憑殘疾軍人證與同職級現(xiàn)役軍人享受同等水平的掛號、就診、檢查、治療、取藥、入院全流程優(yōu)先,以及就診場所、病房條件等優(yōu)待,并免除門急診掛號費。

第三十二條??殘疾退役軍人在省內優(yōu)撫醫(yī)院就醫(yī)時，享受更高水平的掛號、就診、檢查、治療、取藥、入院全流程優(yōu)先,以及就診場所、病房條件等優(yōu)惠優(yōu)待。具體措施由優(yōu)撫醫(yī)院所屬同級退役軍人事務部門制定。

第三十三條??因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復發(fā)，應當向戶籍所在地縣級人民政府退役軍人事務部門提出申請；設區(qū)的市級人民政府退役軍人事務部門組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組進行確認并出具舊傷復發(fā)鑒定意見。

第三十四條??因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人取得舊傷復發(fā)醫(yī)學鑒定意見后，有工作單位的依據(jù)《工傷保險條例》《山西省工傷認定規(guī)程（試行）》等規(guī)定申請工傷認定，經工傷保險行政部門工傷認定調查符合相關規(guī)定的，視同工傷。

第三十五條??因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復發(fā)被認定為工傷的，其舊傷復發(fā)的醫(yī)療費用,參加工傷保險的,按照《工傷保險條例》的有關規(guī)定解決。未參加工傷保險但醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,有工作的由工作單位解決;所在單位無力支付和無工作單位的,由殘疾退役軍人戶籍地縣級退役軍人事務部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中解決。

第三十六條??因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人認定為舊傷復發(fā)后，到省級定點康復醫(yī)療機構進行舊傷復發(fā)康復治療的費用，其中需個人負擔的費用由戶籍所在地縣級退役軍人事務部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中予以補助，其中一級至四級殘疾退役軍人給予全額補助，五級至六級殘疾退役軍人補助比例不低于90%，七級至十級殘疾退役軍人補助比例不低于70%。

第三十七條??各地應當積極完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、工傷保險、優(yōu)撫對象醫(yī)療補助“一站式”費用結算信息平臺建設，努力實現(xiàn)資源協(xié)調、信息共享、結算同步,減輕殘疾退役軍人醫(yī)療費用墊付壓力。積極提升“一站式”信息平臺管理服務水平,為殘疾退役軍人跨地域看病就醫(yī)費用結算提供便利。

第六章??職責分工

第三十八條??退役軍人事務部門應當嚴格殘疾退役軍人的審核工作并提供有關資料，負責為所在單位無力參保和無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人統(tǒng)一辦理參加職工基本醫(yī)療保險等手續(xù)；組織發(fā)放優(yōu)撫對象醫(yī)療補助，協(xié)調有關部門研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題；組織因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復發(fā)鑒定，及時向工傷保險行政部門提供殘疾退役軍人傷情等信息，配合工傷認定調查；對年老體弱、行動不便的殘疾退役軍人就醫(yī)等給予協(xié)助;按預算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金預算，報同級財政部門審核。

第三十九條??各級財政部門應當按規(guī)定落實經費保障，并會同有關部門加強資金監(jiān)督。市級財政要切實負起責任，減輕基層壓力。中央、省級財政按規(guī)定對優(yōu)撫對象醫(yī)療保障經費給予適當補助。

第四十條??人力資源社會保障部門應當做好參加工傷保險的因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復發(fā)醫(yī)療費用支付工作。

第四十一條??衛(wèi)生健康部門應當組織醫(yī)療機構為殘疾退役軍人提供優(yōu)質醫(yī)療服務；加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務,提高服務質量，保障醫(yī)療安全；支持、鼓勵和引導醫(yī)療機構制定相關優(yōu)待政策,落實優(yōu)待措施。

第四十二條??醫(yī)療保障部門應當將符合條件的殘疾退役軍人納入職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍；做好已參保殘疾退役軍人的醫(yī)療保險服務管理工作，按規(guī)定落實參保殘疾退役軍人相應的醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療救助待遇。

第四十三條??軍隊后勤保障部門應當制定殘疾退役軍人在軍隊醫(yī)療機構享受優(yōu)惠醫(yī)療待遇的具體辦法,組織軍隊醫(yī)療機構為殘疾退役軍人提供優(yōu)先優(yōu)惠服務。

第四十四條??醫(yī)療機構應當成立專（兼）職部門制定管理制度，確保殘疾退役軍人各項優(yōu)惠優(yōu)待政策的落實。

第四十五條??有關單位、組織和個人應當如實提供所需情況,積極配合殘疾退役軍人醫(yī)療保障工作的調查核實工作。

第七章??附??則

第四十六條??各市退役軍人事務、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門以及軍分區(qū)（警備區(qū)）可以根據(jù)本實施辦法并結合本地區(qū)實際情況制定實施細則，切實保障殘疾退役軍人醫(yī)療待遇的落實。

第四十七條??本辦法由省級人民政府退役軍人事務部門會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門以及省軍區(qū)保障局解釋。

第四十八條??本辦法自2023年3月6日實施，有效期5年。2006年2月7日，山西省民政廳、山西省財政廳、山西省勞動和社會保障廳《關于印發(fā)〈山西省一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法〉的通知》（晉民字〔2006〕8號）同時廢止。各地自行制定的殘疾退役軍人醫(yī)療保障政策，待遇高于本實施辦法的，可以根據(jù)實際情況保留。