基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療待遇核定

?一、門診慢特病待遇申請(qǐng)

（一）服務(wù)對(duì)象

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人。

（二）辦理方式

現(xiàn)場(chǎng)辦理：申請(qǐng)本地門診慢特病的參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理；申請(qǐng)異地門診慢特病的參保人員到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。

（三）辦理流程

1.參保人持申辦材料向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢特病窗口負(fù)責(zé)慢特病的受理及初審；參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口負(fù)責(zé)對(duì)已辦理異地安置備案人員慢特病的受理及初審。

3.符合門診慢特病病種條件的，發(fā)放《長(zhǎng)治市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；對(duì)不符合條件的書(shū)面告知。

4.填寫《長(zhǎng)治市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，基本信息由個(gè)人填寫，病種名稱及簡(jiǎn)要病歷等信息由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師填寫。

5.將已填寫的《長(zhǎng)治市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及相關(guān)病史資料交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理窗口，異地安置備案人員交至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理窗口。

6.門診慢特病一類病種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？其浫胄畔⒉⒑炚?，錄入后即可開(kāi)始享受待遇；二類病種等待鑒定通過(guò)后次月起開(kāi)始享受待遇。

（四）申請(qǐng)材料

1.有效身份證件或社會(huì)保障卡復(fù)印件。

2.《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。

3.二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件（重性精神疾病可放寬至一級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)）。

無(wú)住院病史以及在院期間的參保人可提供二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)12個(gè)月內(nèi)疾病診斷證明、門診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告；

4.已辦理異地安置備案的，還需提供《異地就醫(yī)登記備案表》復(fù)印件。

（五）辦理時(shí)限

不超過(guò)20個(gè)工作日。門診慢特病一類病種當(dāng)月即可開(kāi)始享受待遇，二類病種鑒定通過(guò)后次月起開(kāi)始享受待遇。

（六）進(jìn)度查詢

醫(yī)院醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)查詢；參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話查詢。

二、門診特藥待遇申請(qǐng)

（一）服務(wù)對(duì)象

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人。

（二）辦理方式

現(xiàn)場(chǎng)辦理：本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)具有資質(zhì)的醫(yī)院直接辦結(jié)。

（三）辦理流程

1.參保人向具有資質(zhì)的醫(yī)院醫(yī)?？铺岢錾暾?qǐng)。

2.門診特藥定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？剖芾?。

3.責(zé)任醫(yī)師審定相關(guān)病種并填寫《長(zhǎng)治市門診特殊藥品使用申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?/span>

4.醫(yī)院醫(yī)?？萍皶r(shí)復(fù)核并完成管理系統(tǒng)錄入。

5.醫(yī)院醫(yī)保科發(fā)放憑證。

（四）申請(qǐng)材料

1.有效身份證件或社會(huì)保障卡復(fù)印件。

2.住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件、輔助檢查（病理診斷、影像報(bào)告、特殊化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果報(bào)告單）。

3.《門診特殊藥品使用申請(qǐng)表》。

（五）辦理時(shí)限

即時(shí)辦結(jié)。

（六）進(jìn)度查詢

醫(yī)院醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)查詢或電話查詢；參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話查詢。

溫馨提示：

門診特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有長(zhǎng)治市人民醫(yī)院、長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院、長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院、長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院、長(zhǎng)治市第三人民醫(yī)院、長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院、長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院、長(zhǎng)治市婦幼保健院、長(zhǎng)治愛(ài)爾眼科醫(yī)院、北大醫(yī)療潞安醫(yī)院。

三、門診慢特病惡性腫瘤中藥飲片和醫(yī)院中藥制劑使用申請(qǐng)

（一）服務(wù)對(duì)象

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人。

（二）辦理方式

現(xiàn)場(chǎng)辦理：定點(diǎn)醫(yī)院直接辦結(jié)。

（三）辦理流程

1.參保人向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提出申請(qǐng)。

2.定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？剖芾?。

3.責(zé)任醫(yī)師審定并填寫《長(zhǎng)治市門診慢特病惡性腫瘤中藥飲片和醫(yī)院中藥制劑使用申請(qǐng)表》。

4.醫(yī)院醫(yī)?？茖徍恕⒑炞?、蓋章。

5.醫(yī)院醫(yī)保科完成備案。

（四）申請(qǐng)材料

1.有效身份證件或社會(huì)保障卡復(fù)印件。

2.《長(zhǎng)治市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。

（五）辦理時(shí)限

即時(shí)辦結(jié)。

（六）進(jìn)度查詢

醫(yī)院醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)查詢或電話查詢；參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話查詢。