基本醫(yī)療保險參保人醫(yī)療待遇核定

?一、門診慢特病待遇申請

（一）服務(wù)對象

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人。

（二）辦理方式

現(xiàn)場辦理：申請本地門診慢特病的參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”辦理；申請異地門診慢特病的參保人員到參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。

（三）辦理流程

1.參保人持申辦材料向定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請。

2.定點醫(yī)療機構(gòu)慢特病窗口負責(zé)慢特病的受理及初審；參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口負責(zé)對已辦理異地安置備案人員慢特病的受理及初審。

3.符合門診慢特病病種條件的，發(fā)放《長治市門診慢特病待遇認定申請表》；對不符合條件的書面告知。

4.填寫《長治市門診慢特病待遇認定申請表》，基本信息由個人填寫，病種名稱及簡要病歷等信息由定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)師填寫。

5.將已填寫的《長治市門診慢特病待遇認定申請表》及相關(guān)病史資料交至定點醫(yī)療機構(gòu)受理窗口，異地安置備案人員交至參保地經(jīng)辦機構(gòu)受理窗口。

6.門診慢特病一類病種由醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？其浫胄畔⒉⒑炚拢浫牒蠹纯砷_始享受待遇；二類病種等待鑒定通過后次月起開始享受待遇。

（四）申請材料

1.有效身份證件或社會保障卡復(fù)印件。

2.《門診慢特病待遇認定申請表》。

3.二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件（重性精神疾病可放寬至一級?？漆t(yī)療機構(gòu)）。

無住院病史以及在院期間的參保人可提供二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)12個月內(nèi)疾病診斷證明、門診病歷及相關(guān)檢查檢驗報告；

4.已辦理異地安置備案的，還需提供《異地就醫(yī)登記備案表》復(fù)印件。

（五）辦理時限

不超過20個工作日。門診慢特病一類病種當(dāng)月即可開始享受待遇，二類病種鑒定通過后次月起開始享受待遇。

（六）進度查詢

醫(yī)院醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場查詢；參保地經(jīng)辦機構(gòu)電話查詢。

二、門診特藥待遇申請

（一）服務(wù)對象

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人。

（二）辦理方式

現(xiàn)場辦理：本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)具有資質(zhì)的醫(yī)院直接辦結(jié)。

（三）辦理流程

1.參保人向具有資質(zhì)的醫(yī)院醫(yī)保科提出申請。

2.門診特藥定點醫(yī)院醫(yī)?？剖芾?。

3.責(zé)任醫(yī)師審定相關(guān)病種并填寫《長治市門診特殊藥品使用申請表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?。

4.醫(yī)院醫(yī)保科及時復(fù)核并完成管理系統(tǒng)錄入。

5.醫(yī)院醫(yī)?？瓢l(fā)放憑證。

（四）申請材料

1.有效身份證件或社會保障卡復(fù)印件。

2.住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件、輔助檢查（病理診斷、影像報告、特殊化驗指標結(jié)果報告單）。

3.《門診特殊藥品使用申請表》。

（五）辦理時限

即時辦結(jié)。

（六）進度查詢

醫(yī)院醫(yī)保窗口現(xiàn)場查詢或電話查詢；參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話查詢。

溫馨提示：

門診特殊藥品定點醫(yī)療機構(gòu)有長治市人民醫(yī)院、長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院、長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院、長治市第二人民醫(yī)院、長治市第三人民醫(yī)院、長治市中醫(yī)醫(yī)院、長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院、長治市婦幼保健院、長治愛爾眼科醫(yī)院、北大醫(yī)療潞安醫(yī)院。

三、門診慢特病惡性腫瘤中藥飲片和醫(yī)院中藥制劑使用申請

（一）服務(wù)對象

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人。

（二）辦理方式

現(xiàn)場辦理：定點醫(yī)院直接辦結(jié)。

（三）辦理流程

1.參保人向定點醫(yī)院醫(yī)?？铺岢錾暾垺?/span>

2.定點醫(yī)院醫(yī)?？剖芾怼?/span>

3.責(zé)任醫(yī)師審定并填寫《長治市門診慢特病惡性腫瘤中藥飲片和醫(yī)院中藥制劑使用申請表》。

4.醫(yī)院醫(yī)保科審核、簽字、蓋章。

5.醫(yī)院醫(yī)?？仆瓿蓚浒浮?/span>

（四）申請材料

1.有效身份證件或社會保障卡復(fù)印件。

2.《長治市門診慢特病待遇認定申請表》。

（五）辦理時限

即時辦結(jié)。

（六）進度查詢

醫(yī)院醫(yī)保窗口現(xiàn)場查詢或電話查詢；參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話查詢。